Soins stomie
Une stomie est un abouchement chirurgical du tube digestif à la peau pour dériver les selles (colostomie, iléostomie) ou les urines (urostomie). Le soin vise à protéger la peau péri-stomatale, à prévenir les complications et à accompagner le patient vers l'autonomie. Un stomate sain est rouge vif comme la muqueuse buccale.
🎯 Pourquoi ce soin ?
Indications : cancer colorectal, maladie de Crohn, rectocolite hémorragique, occlusion, traumatisme. Deux grands types :
- Colostomie : abouchement du côlon : selles solides à semi-solides, odeur possible, débit prévisible
- Iléostomie : abouchement de l'iléon : selles liquides à semi-liquides, volume élevé (500-1500 mL/j), risque de déshydratation et de carence en électrolytes, débit quasi permanent → vigilance ++
Objectif IDE : maintenir l'intégrité cutanée péri-stomatale, détecter les complications précoces, éduquer le patient.
📦 Matériel nécessaire
- Gants non stériles + SHA
- Eau tiède + savon doux (ou lingettes non alcoolisées)
- Compresses non tissées
- Gabarit / guide de mesure du stomate (ou technique du "mouchard" : papier sulfurisé)
- Poche de stomie adaptée (1 pièce ou 2 pièces) + plaque de base si système 2 pièces
- Anneau protecteur (ring) hydrocolloïde et/ou pâte de protection péri-stomatale
- Ciseaux courbes + stylo à tracer
- Sac poubelle pour matériel souillé
🔢 Étapes
Retrait de l'ancienne poche
- SHA, gants non stériles
- Décoller délicatement la plaque en maintenant la peau avec l'autre main (de haut en bas, dans le sens du poil) → ne jamais arracher → risque de lésion cutanée
- Éliminer la poche dans un sac fermé (DASRI si traitement immunosuppresseur, sinon ordures ménagères selon protocole)
- Nettoyer le stomate et la peau péri-stomatale avec de l'eau tiède et savon doux → rincer → sécher par tamponnement (peau doit être parfaitement sèche pour que la plaque adhère)
Mesure et préparation de la nouvelle poche
- Technique du mouchard : poser un papier sulfurisé (ou le gabarit fourni) sur le stomate, tracer son contour au stylo → découper l'orifice de la plaque en laissant 1-2 mm de marge autour du stomate (ni trop large = peau exposée aux sécrétions, ni trop serré = traumatisme du stomate)
- Poser un anneau hydrocolloïde (ring) autour de l'orifice découpé pour protéger la peau et combler les irrégularités cutanées → réduit les fuites
- Si besoin : appliquer pâte de protection péri-stomatale dans les creux ou plis cutanés
Pose de la nouvelle poche
- Réchauffer légèrement la plaque entre les mains (améliore l'adhérence)
- Poser en centrant soigneusement sur le stomate, du bas vers le haut, appuyer fermement 30 à 60 secondes
- Vérifier l'étanchéité, raccrocher la poche (système 2 pièces), fermer le clip
- Retirer les gants, SHA, noter dans le dossier : aspect du stomate, état peau péri-stomatale, aspect et consistance des selles, tolérance du patient
Surveillance quotidienne
- Vider la poche quand elle est remplie au 1/3 → au-delà, le poids décolle la plaque et provoque des fuites
- Vérifier à chaque soin : aspect du stomate (couleur, taille, relief), peau péri-stomatale (rougeur, érosion, suintement)
⚠️ Points de vigilance
Un stomate normalement rouge vif qui devient violet puis noir = nécrose ischémique → prévenir immédiatement le chirurgien. Ne pas attendre.
Le stomate s'enfonce sous le niveau cutané → fuites chroniques, difficultés d'appareillage. Signaler au stomathérapeute pour adapter le matériel (convexité, anneau épais). Peut nécessiter une reprise chirurgicale.
Le stomate s'extériorise anormalement (parfois plusieurs centimètres). Réduire doucement si réductible, protéger par compresse humide, éviter le mésentère de se strangule → urgence chirurgicale si prolapsus irréductible ou ischémique.
Peau rouge, suintante, douloureuse → souvent due à une plaque mal ajustée ou à des fuites. Revoir la découpe, utiliser des poudres hydrocolloïdes (type Stomahesive®), sécher parfaitement avant de coller.
📌 Les 3 choses à retenir
- "Mouchard + ring = clé d'une bonne adhérence" → mesure précise du stomate + anneau protecteur = pas de fuite, pas d'irritation
- "Vider au 1/3" → poche trop lourde → décollement → fuite → complications cutanées
- "Rouge vif = stomate sain, violet/noir = urgence" → surveiller la couleur à chaque change, alerter immédiatement si ischémie
🔗 Voir aussi
Soin de plaie · Prévention escare · Soins palliatifs